<서식 제1호>

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서

성 명				생년월일
모집분야 ☑	□ 서비스·시각디자인 분야 □ 공공·환경디자인분야 □ 홍보(언론, 전시, 마케팅) 분야
직 장 (또는 자택)	직 장 명					직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	핸드폰	010-				e-mail
학력사항	취득년월		학 교		학 위				전 공
경력사항	근무기간		근 무 처		직 위				주요업무
자격증 보유현황	취득년월		자 격 증 명		인가․관리기관				비 고
저서 및 논문
그 밖의 사항

위와 같이 제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서를 제출합니다.

2022년    월    일

작성자 :              (인)

서울특별시 강남구청장 귀하

<서식 제2호>

제안서 평가위원(후보자) 보안각서

본인은 서울특별시 강남구에서 추진 중인『사회문제해결을 위한 강남구 공공디자인 실험실』의 제안서 평가위원으로 위촉됨을 동의하며 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 본인은『사회문제해결을 위한 강남구 공공디자인 실험실』제안서를 평가함에 있어 편견이나, 정실을 배제하고 공정을 기하겠으며, 모든 보안사항을 철저히 이행할 것임

2. 본인은 심사를 통해 알게 된 보안사항을 외부에 누설시켜 중대한 문제점을 야기 시켰을 경우에는 보안관계 제 법규에 의거 처벌 받음은 물론 어떠한 제재 조치를 당하여도 이의를 제기하지 않을 것임

2022년    월    일

소  속 :

직  위 :

성  명 :                    (인)

서울특별시 강남구청장 귀하

<서식 제3호>

- 제안서 평가위원(후보자) 선정과 관련 -

개인정보 수집·이용 동의서

성 명		생년월일
본인은 강남구에서 시행하는「사회문제해결을 위한 강남구 공공디자인 실험실」제안서 평가위원회 등록 신청에 따른 본인 개인정보 제공에 동의합니다. 2022년 월 일 동의인 : (서명 또는 인) 서울특별시 강남구청장 귀하
【수집하는 개인정보의 항목】 ○ 강남구는 「사회문제해결을 위한 강남구 공공디자인 실험실」 제안서 평가위원회 구성을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다. - 필수 항목 : 성명, 생년월일, 소속, 직위, 주소, 전화번호, e-mail, 학력 및 경력 【개인정보 수집 목적】 ○ 「사회문제해결을 위한 강남구 공공디자인 실험실」 제안서 평가위원(후보자) 작성 【개인정보 보유 기간】 ○ 정보주체 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다. 단, 다음의 정보에 대해서는 아래의 이유로 명시한 기간 동안 보존합니다. 가. 이력 정보 - 보존기간 : 해당사업 종료시점까지 - 보존사유 : 평가위원회 구성 및 운영과 관련된 위원정보 관리 나. 관련 법령에 의한 정보보유 사유 - 보존기간 : 해당사업 종료시점까지 - 보존사유 : 평가위원회 구성 및 운영과 관련된 위원정보 관리
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? ■ 동의함 □ 동의하지 않음